Это заболевание хронического, рецидивирующего течения, для которого свойственны полиморфные высыпания как на коже, так и на слизистых оболочках. Рецидивы возникают в основном в осенне-весенний период года. Основными пусковыми факторами возникновения самой болезни и дальнейших рецидивов считают переохлаждение организма, прием сульфаниламидных препаратов, алкоголь. Клинически выделяют токсико – аллергический и инфекционно – аллергический тип многоформной экссудативной эритемы.
Причина и патогенез болезни окончательно не установлены. Если эритема инфекционно – аллергического характера, то главную роль отводят аутоиммунным процессам, токсикодермия же имеет связь с непереносимостью больным некоторых лекарственных препаратов.
Пусковым фактором для инфекционно – аллергической формы эритемы считается переохлаждение, после которого болезнь начинается остро. Температура тела обычно повышается до 38 градусов, преобладают жалобы больных на различные боли по всему телу – головная боль, боли в мышцах, суставах, глотке и т.д. На кожных покровах может возникать полиморфная сыпь, которая в основном располагается на тыльной поверхности кистей, голенях, предплечьях. Формируются отечные эритематозные пятна различного диаметра, круглого очертания, в центре которых постепенно возникает синюшный оттенок, центральная часть пятна западает. По периферии эритем возникают буллезные элементы. Высыпания могут быть по всему телу, как на коже, так и во рту, но могут находиться только во рту.
Во рту элементы поражения часто находятся на губах, щеках, небе, дне полости рта. Чаще неожиданно возникает разлитая гиперемия, по центральной части которой образуются пузыри. Пузыри примерно через 2 дня лопаются и на их месте образуются очень болезненные эрозии. На поверхности эрозии может находиться серо – желтый налет, если его снять, эрозия начинает кровоточить. По периферической части эрозий могут находиться бело – серые остатки пузырей. Проведение симптома Никольского дает отрицательный результат. Если эрозия поражает губы, то красная кайма покрывается кровянистыми корками, которые могут затруднять пациенту открывать рот.
Если эритема поражает практически весь рот, речь больного становится сильно затрудненной, становится очень тяжело и болезненно кушать пищу, даже жидкую, это в свою очередь приводит к истощению и еще большему ослаблению организма больного. На слизистой полости рта эритематозный процесс течет на протяжении до месяца.
Клинически токсико – аллергическая форма эритемы проявляет себя практически также, как и при инфекционно – аллергической форме, за исключением того, что пузыри формируются на неизмененной слизистой.
Для токсико – аллергической формы не свойственен сезонный характер рецидивов. Заболевание провоцируется приемом лекарственных препаратов, тех же сульфаниламидов. Самым тяжелым проявлением многоформной экссудативной эритемы считается синдром Стивенса – Джонсона. Для этого синдрома характерна общая тяжелая картина. Также резко и значительно повышается температура тела, возникает слабость и головная боль. Возникают обширнейшие поражения кожных покровов, слизистой рта, глаз, поражение половых органов, носовых ходов и пр. Возникают геморрагические пузыри.
Отличать эритему нужно от пузырчатки, герпетического стоматита, пемфигоида, и от лекарственной аллергии. В диагностике очень важны иммунологические методы – цитолитический тест, тест бласттрансформации лимфоцитов, тест дегрануляции базицинов Шелли, также проводят кожные пробы для выявления чувствительности организма к аллергенам.
Для лечения многоформной эритемы применяют антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные средства, десенсибилизирующие препараты, витамины. Для уменьшения бактериальной аллергии назначают стафилококковый анатоксин, курсовое применение гистаглобулина. При тяжелом течении рекомендовано внутривенное капельное введение полиглюкина в комбинации с преднизолоном и витамином С, гемодез. Можно применять левамизол (декарис), в особо тяжелых случаях плазмаферез.
Местно полость рта обрабатывают антисептиками и обезболивающими растворами, различными мазями, ферментами. Проводят физпроцедуры – лазер, ингаляции лейкинферона.