Сейчас, когда разработана совершенная техника оперативной обработки твердых тканей зубов, созданы новые высококачественные пломбировочные материалы, возможности эффективного лечения кариеса зубов расширились. И все же на практике приходится встречаться с неудовлетворительными результатами лечения, как следствием ошибок и осложнений, которые допустили врачи.
Основное лечение кариеса зубов сводится к устранению путем препарирования кариозной полости с последующим пломбированием.
Главной ошибкой при препарировании кариозной полости является нарушение создания классических форм полости по Блеку. Это происходит прежде всего потому, что врачи не пользуются наборами боров, а пытаются обработать полость одним бором.
Существенной ошибкой следует считать начало препарирования полости не с нависающих краев эмали, а с удаления размягченного дентина. Прежде чем формировать полость, нужно широко ее раскрыть, удалив нависающие края.
Для избежания ошибок при препарировании кариозной полости врачу необходимо быть очень внимательным, нужно следить за поведением больного, чтобы во время опасного самопроизвольного его движения быстро выключить бормашину.
Нарушение правил препарирования кариозной полости зуба может привести к ожогу и некрозу дентина. Это возникает при непрерывной работе бором, под большим давлением и без охлаждения.
Чтобы не допустить указанных ошибок и осложнений , нужно придерживаться таких правил:
- кариозная полость зуба должна быть хорошо видна;
- для препарирования полости должны применяться только острые боры;
- движения бором должны быть прерывистыми;
- при работе в полости должно проводиться водяное охлаждение;
- работа в полости должна проводиться только при хорошей фиксации наконечника.
Ошибки при обработке могут быть в виде перфорации дна полости зуба и повреждения пульпы. При этом на дне полости появляется капля крови или кровянистой жидкости.
В случае перфорации дна кариозной полости прежде всего применяют средства предупреждения попадания в кариозную полость слюны. Использованные инструменты заменяют стерильными. Кариозная полость может быть обработана препаратами, которые имеют антибактериальное действие и лечат травматический пульпит.
Ошибки при пломбировании зубов наблюдаются тогда, когда не соблюдаются этапов наложение пломбы, начиная с высушивания полости. Высушивание полости после ее формирования имеет значение для долговечности пломбы. От высушивания зависит герметичность пломбы. При приготовлении пломб возможны следующие ошибки: неправильно подобран пломбировочный материал, ошибки в технике
Приготовление пломбы, нарушение методики пломбирования полости.
Неправильно выбранный пломбировочный материал приводит к быстрому рассасыванию или выпадение пломбы через непомерную нагрузку.
Ошибки в приготовлении пломбы также могут привести к нежелательным последствиям. При недостаточном размешивании порошка с жидкостью остаются не растертые крупинки цемента, которые нарушают структуру пломбы и она быстро разрушается.
Пренебрежение консистенцией пломбировочного материала во время введения его в полость приводит к тому, что пломба плохо прилегает к стенкам полости, недостаточно прилипает, и моделирование пломбы затрудняется.
Ошибки при приготовлении амальгамовых пломб могут быть следующими: избыточное количество ртути, недостаточное растирание металла со ртутью, плохо промытая масса для пломбы, чрезмерное выдавливание ртути.
Приготовленные таким образом пломбы теряют прочность, крошатся и выпадают.
Композиционные пломбировочные материалы и галодент требуют соблюдения правил работы с ними. Малейшее отклонение от инструкции приводит к ряду ошибок: материал может не полимеризоваться.
Ошибки при пломбировании возникают в том случае, когда не конденсируется вводимый материал с первой порцией, особенно на дне. Для прочности пломбы имеет значение ее моделирования. Для этого необходимо применять матрицы. Работа с матрицей позволяет сформировать пломбу, восстановить анатомическую форму коронки зуба.
Ошибки при создании контактного пункта при наложении постоянной пломбы могут привести к воспаление межзубного сосочка, атрофии межзубной костной перегородки.