Актуальность темы обусловлена тем, что патоморфологические очага в периодонте при его воспалении, как правило, являются источником поступления патогенной микрофлоры и ее токсинов, продуктов деструкции в другие органы и системы организма, провоцируя или усиливая в них “дремлющую” инфекцию.
Связь некоторых общих заболеваний (эндокардит, миокардит, инфекционный полиартрит, невралгии, холецистит, ревматизм и др.), с стоматогенними очагами доказано многими клиницистами (С. Стеріопуло, 1926; И. Лукомский, 1935; Е. Лозепош, 1934; и др.).
Ю.Гофунг (1946) считает, “что при сохранении девитализированных зубов всегда остается подозрение на скрытую в них опасность для общего состояния организма.”
В свете различных теорий, которые объясняют этиологию фокальных заболеваний, гангренозные и периодонтитные зубы рассматриваются как самые частые одонтогенные очаги.
В 1930 г. Бы. Егоров отмечал, что фокальный сепсис является вегетативно-септическим синдромом, который возникает по рефлекторному механизму, начальным звеном которого являются патологические элементы полости рта. И. Г. Лукомский (1955) для доказательства такой точки зрения приводит данные клинико-экспериментальных данных. По отношению к фокальной инфекции автор отделяет ее от почти бессимптомных хронических форм периодонтита, которые он определяет как активную форму в связи с активным их взаимодействием с организмом. К таким автор относит гранулирующий периодонтит.
На современном этапе большинство авторов считают, что бактерии могут играть роль лишь в начальный период образования сенсибилизирующих продуктов, в последующих же фазах проблема носит исключительно иммуноаллергический характер.
Сторонники неврогенной теории этиологии и патогенеза фокальных заболеваний рассматривают различные формы периодонтита не как местное заболевание, а как источник патологического воздействия, который действует через нервную систему на весь организм.
Данные И. Беляева (1974) указывают на то, что при гранулюючому периодонтите процесс постоянно то обостряется, то затухает, однако самоизлечение не возможно. Через наличие постоянного активного воспаления может происходить сенсибилизация организма, а также его общая интоксикация.
Выяснение этого вопроса является важным как с точки зрения опасности, которую таит в себе фокальная инфекция, так и в связи с определением терапевтических возможностей при наличии. очаговых заболеваний.
При подозрении на очаговое заболевание диагноз может подтвердиться с помощью ряда тестов; исследование крови, гистаминовая проба ремки, электрошкорная проба Гелена и др.
Клиника стоматогенной хрониоинтоксикации часто не четкая.
И. Лукомский (1955) указывает на 3 группы клинических связей одонтогенного очага с другими поражениями систем организма:
1)Стоматогенная инфекция и интоксикация преобладают в клинике заболевания и находятся в причинной связи с заболеваниями других органов (гранулирующий периодонтит);
2) Стоматогенная интоксикация сопровождает основное хрониосептическое заболевание, не являясь его причиной (пародонтит);
3) при отсутствии очевидной связи между одонтогенным очагом и хрониосептическим состоянием организма.
Характерные симптомы: головная боль, чувство тяжести в голове, головокружение, общая слабость, потливость. Объективно: стойкое повышение температуры, лимфаденит подчелюстных и підборідкових узлов, а также характерные изменения в крови: лимфомоноцитоза, лейкопения, эозинофилия, пониженный гемоглобин, ускоренное СОЭ (до 40 мм и более).
При наличии активных одонтогенных очагов своевременная диагностика дает возможность их эффективного лечения с целью предупреждения развития фокально обусловленных заболеваний с поражением отдаленных органов и систем. В этом суть т.из. вторичной профилактики, в состав которой входит ряд эндодонтических и хирургических вмешательств, которые направлены на радикальное удаление очага или его инактивацию.
Лечение фокально обусловленных заболеваний представляет собой не менее сложную проблему, чем их диагностика.
Сегодня уже не вызывает сомнения тезис, что диагностика и лечение этих видов патологии должны проводиться совместно стоматологом и терапевтом.
Лечение следует начинать с выяснения симптомов очагового заболевания (или синдрома) и разработки соответствующей системы защитных мероприятий. Они включают в себя применение дезалергійних средств, среди которых первое место отводится кортикостероидам — 0,5 мг/кг в день на протяжении нескольких недель или месяцев. Используют антигистаминные препараты( в течение недели), препараты кальция.
Антиаллергенный препарат комбинируют с антибиотиками, салицилатами и витаминами. Если они не помогают, следует применять радикальное удаление очага.
В отношении методик лечения взгляды авторов расходятся. Одни (Я. Гутнер. 1958; А. Рабинович, 1960) считают, что при возможной связи данного заболевания с фокальной инфекцией консервативная терапия противопоказана, что необходимо удаление зуба, при этом ликвидируется не только инфекционное очаг, но и достигается десенсибилизирующий эффект, восстанавливается реактивность организма.
Другие авторы, и их большинство, сообщают о высокие клинические результаты лечения пери — апикальных очагов без удаления сомнительных зубов (А. Рыбаков, В. Иванов, 1973; Кодукова А, 1989 Г. Овруцкий, 1966).
Какие же выводы вытекают из опубликованных научных работ?
Консервативное лечение таких заболеваний показано при периодонтите в зубах с хорошо проходимыми каналами, то есть когда есть хорошая возможность повлиять на воспалительный процесс в периапикальных тканях через корневой канал. Но возможность применения консервативной терапии обусловлено прежде всего общим состоянием организма больного. Так, если у больного с обостренной формой заболевания с фокальной этиологией является одновременно зубы с хроническим периодонтитом, консервативное лечение противопоказано.
А. Кодукова и соавт. (1989) приводят перечень абсолютных противопоказаний для консервативной терапии фокально обусловленных заболеваний. Среди них: 1) обострение аллергического или общего заболевания с фокальной этиологии; 2) наличие у больных кардиальной патологии; 3) неэффективность лечения острого гнойного периодонтита; 4) при гнойном периодонтите в зубах с трудно проходимыми корневыми каналами; 5) при кистах, размеры которых превышают 2см; 6) при пародонтитах, когда есть глубокий карман. 7) при показаниях к удалению зуба и др.
Относительных противопоказаний для консервативного лечения авторы относят стабилизированную форму общего заболевания с фокальной этиологии, наличие в зубах очень искривленных корней, посторонних предметов (инструментов) в каналах корней.
Консервативная терапия фокально обусловленных заболеваний сводится к ликвидации или блокирования микроорганизмов и их токсинов, удаления, обезвреживания или блокады раздражений, обусловленных наличием распада пульпы и стимуляции репаративных процессов в периодонте.
Следует лишь подчеркнуть, что лечение периодонтита в этих случаях должно проводиться длительно, тщательно и очень внимательно, с соблюдением всех средств предосторожности, чтобы предотвратить обострение или усложнению процесса. Важным условием выздоровления является диспансерное наблюдение после лечения до достижения полного выздоровления. Следует проводить периодический рентгенологический контроль за ходом оздоровительного процесса, что позволяет стоматологу своевременно вмешаться в случае ухудшения.