Несмотря на определенные проблемы, которые касаются этиологии кариеса зубов, его лечение разработано и при правильном его проведении является достаточно эффективным.
Независимо от выбранного (в соответствии с показаниями) метода лечения кариеса вообще складывается из этиотропной и патогенетической терапии.
Лечение кариеса зубов может быть консервативным (неоперативным) и оперативным (оперативно-восстановительным). Кроме того, оно (по показаниям) может предусматривать не только местные вмешательства на зубе, но и влияние на общее состояние организма с целью повышения его естественной сопротивляемости.
Лечение начального кариеса.
Белая и светло-коричневая кариозные пятна являются проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, подобные изменения могут исчезать за счет проникновения минеральных компонентов в очаг деминерализации. Указанный метод получил название реминерализирующей терапии.
Коричневые и черные кариозные пятна характеризуют стадию стабилизации процесса.
Клинические и экспериментальные исследования показали, что реминерализирующая терапия при таких изменениях мало эффективна и не проводится.
Реминерализация или вторичная искусственная минерализация возможна благодаря проницаемости эмали и дентина для ионов и молекул в центростремительном направлении. Ионы минеральных элементов адсорбируются на органической матрицы, образуя аморфное или кристаллическое вещество, или замыкают свободные в неразрушенных кристаллах апатитов эмали. Для реминерализирующей терапии используют кальций-и фторсодержащие препараты, которые вводят путем аппликации и с помощью физических факторов. В отдельных случаях проводят сошлифование участков поражения.
Эффективность проведения реминерализирующей терапии определяется по исчезновению или уменьшению очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка поражения 2% раствором метиленового синего. В результате проведения лечения пятно может полностью исчезнуть и восстановиться естественный блеск эмали, может уменьшаться его размер и степень деминерализации эмали. Характер исчезновения очага деминерализации под действием реминерализирующей терапии полностью зависит от глубины изменений в области патологического процесса.
Принятые правила сохраняющей инструментальной обработки твердых тканей зуба и методы обезболивания могут обеспечить безболезненность вмешательства при лечении кариеса.
Сейчас для обезболивания вмешательств и нейтрализации страха, связанного с последующим лечением, используют профилактику и психотерапию боли, премедикацию, аппликационную анестезию, обезболивания с помощью физических факторов, инъекционную анестезию а также наркоз.
Оперативно-восстановительное лечение кариеса складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки, дно кариозной полости, и ее последующее заполнение пломбой или вкладкой.
При лечении поверхностного кариеса проводят препарирование кариозной полости в пределах эмали с последующим ее пломбированием. Лечение среднего кариеса заключается в препарировании и пломбировании кариозной полости с обязательным наложением изолирующей прокладки.
Особенностью лечения острого глубокого кариеса является необходимость проводить осторожное препарирование кариозной полости. Размягченный дентин нужно осторожно, по возможности слоями, удалить большим стерильным экскаватором с последующим аккуратным послойным препарированием стерильными крупными кульовидними борами (чтобы не инфицировать нижние слои дентина и избежать перфорации и раскрытия полости зуба). Возможно оставление на дне кариозной полости светлого размягченного дентина.
После формирования кариозной полости проводят медикаментозную обработку кариозной полости, для чего используют не вызывающих раздражения антисептики в подогретом виде (р-р фурацилина 1:5000, р-р этония 0,5-1%, мікроцид, фурагин 0,1%, лійкридіну лактата 0,2%). По данным некоторых авторов антисептические растворы использовать нецелесообразно, чтобы избежать нежелательного действия на пульпу, достаточно промыть кариозную полость подогретым изотоническим раствором хлорида натрия.
Высушивание кариозной полости проводят стерильными ватными шариками или теплым воздухом, после чего на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку (материал стоматологический подкладочный, паста этония, цинк-евгенолова паста, кальційвміщуючі пасты и др.), изолирующую прокладку и постоянную пломбу. В некоторых случаях лечение проводят в два посещения.
Лечение хронического глубокого кариеса предусматривает удаление пораженных кариозным процессом твердых тканей, формирование полости и ее пломбирование с обязательным наложением изолирующей прокладки.