В процессе диагностики и на этапах лечения пульпита в практике врача могут возникнуть осложнения или ошибки. Знать их, а тем более предупреждать — обязанность врача, то есть — надо учиться на чужих ошибках и не допускать своих.
Несмотря на большое количество методов лечения пульпита, их эффективность не всегда достигает желаемых результатов. Это зависит от формы пульпита: если острые формы не сопровождаются изменениями в периодонте, то эффективность их лечения наибольшая. Когда же пульпит сопровождается даже не существенными изменениями в периодонте, то могут возникать осложнения после его лечения. На эффективность лечения влияет качество выполнения ампутации или экстирпации, пломбирования корневых каналов, особенно при их недостаточной проходимости.
Под понятием эффективность лечения пульпита понимают адекватность пломбирования корневых каналов, отсутствие осложнений, устранение болевого синдрома, качественное состояние постоянной пломбы, полноценность жевательной нагрузки излеченного зуба.
Среди ошибок при лечении зубов наибольшее количество составляют те, что случаются при лечении пульпита. Причиной этого является несовершенство диагностики различных состояний пульпы, в том числе и ее воспаление. Ошибки в диагностике пульпита часто приводит невнимательное отношение к субъективных данных больного, неиспользование дополнительных методов исследования, поверхностная дифференциальная диагностика, неправильный выбор оптимального метода лечения..
Неправильный диагноз приводит к неправильному выбору метода лечения и, как следствие, разные осложнения.
Возможные ошибки и осложнения встречаются на всех этапах лечения пульпита.
Так, при девитальной ампутации или экстирпации неправильное наложение мышьяковой пасты может привести к воспалению ясневого сосочка, или к медикаментозному периодонтиту. Чтобы этого не случилось, следует четко соблюдать необходимую дозировку пасты и сроков ее пребывания в зубе. Здесь возможны осложнения и вследствие неправильного наложения пасты, особенно в случаях, когда кариозная полость находится в пришеечной области зуба. Для предупреждения таких осложнений нужно пользоваться разделительной пластинкой, которая бы отгораживала герметичную повязку от десневого сосочка, подождать, пока повязка затвердеет, а в случае, когда десневой сосочек врастает в кариозную полость, его надо оттеснить тугой тампонадой или удалить и только затем накладывать пасту.
При витальных методах лечения во время обезболивания тоже могут возникнуть осложнения, связанные непосредственно с выполнением той или иной анестезии:
непереносимость больным данного анестетика, неэффективность обезболивания, случайно введена не та жидкость, перелом иглы в мягких тканях (при инъекционном обезболивании), гематома и т.др.
Недостаточный учет показаний и условий, способствующих выполнению консервативного метода, часто приводят к неэффективности метода, его дискредитации. Осложнения при консервативном методе могут возникнуть при несоблюдении правил асептики и антисептики, неправильном выборе лечебных паст, которые накладываются на воспаленную пульпу.
Хирургические методы лечения пульпита начинают с препарирования кариозной полости и полости зуба, когда вследствие неправильного использования лесов не по назначению или незнание особенностей анатомо-топографического строения зуба случаются осложнения в виде перфораций их стенок, отлома тонкой стенки, перфорации дна полости зуба, недостаточного доступа к корневым каналам. Для предупреждения этих ошибок следует придерживаться правил препарирования с учетом особенностей, присущих каждому классу согласно классификации Блека, а для ликвидации осложнений — провести антисептическую обработку перфоративном отверстия и запломбировать его фосфат-цементом.
Ампутаційні методики могут супроводитись при неправильном или невнимательном их проведении неполным удалением коронковой пульпы, особенно устьевой ее части, что будет мешать надежному обезвреживанию корневой пульпы, ее мумификации при девитальном методе, а при поздравительной ампутации — такая ошибка приведет к прогрессированию процесса и омертвение корневой пульпы. Неправильный выбор лечебных паст для покрытия культи корневой пульпы при витальной ампутации тоже может закончиться ее некрозом, а в дальнейшем — периодонтитом. Ускорение процесса полимеризации резорцин-формалиновой смеси с целью мумификации или импрегнации корневой пульпы путем добавления катализатора уменьшает эффективность манипуляции и метода лечения в целом.
Частым осложнением ампутационных методов лечения пульпита является прогрессирование процесса воспаления и его развитие т.из. остаточного пульпита.
При витальной экстирпации пульпы, кроме уже названных осложнений, следует указать на те, которые возникают во время удаления коронковой пульпы. Это — неполное удаление, или, наоборот, чрезмерное (отрыв сосудисто-нервного пучка за пределами верхушечного отверстия). Предотвратить это можно с помощью предварительной диатермокоагуляции корневой пульпы. Эта процедура предупредит и еще одно осложнение — кровотечение из корневого канала. В случае за верхушечного отрыва сосудисто-нервного пучка канал следует обработать не раздражающими лекарствами, оставить их на турунде в канале под герметичной повязкой, назначить физиотерапию.
Во время экстирпации пульпы может произойти перфорация стенки канала, особенно, когда канал трудно проходной или изогнутый. В этом случае после медикаментозной обработки канала перфоративным отверстие надо запломбировать ручным способом индифферентным пломбировочным материалом или одонтотропным пастой, а уже потом закончить пломбирование всего канала. Неправильно подобранный по диаметру пульпоэкстрактор или другой эндодонтический инструмент может преломиться в корневом канале — при невозможности удалить остаток инструмента из канала его надо импрегнировать в канале.
К осложнениям (развития периодонтита) при экстирпационном методе лечения пульпита может привести недостаточное или чрезмерное пломбирование корневых каналов: при избыточном пломбировании пломбировочный материал, выведенный за верхушку корня, будет раздражать интактный периодонт, а при недопломбировании канала до верхушечного отверстия в пустой его части может образоваться депо микроорганизмов, т.из. дремлющая инфекция. Поэтому при пломбировании каналов следует хорошо ориентироваться в длине канала, измеряя ее с помощью глубиномера, делать контроль пломбирования рентгеном.
На заключительном этапе лечения — наложение постоянной пломбы — тоже возможны ошибки и осложнения.
Таким образом, лечение пульпита сложный и достаточно трудоемкий процесс, в основе эффективности которого лежат четкие знания механизма развития заболевания, правильный выбор на этой основе соответствующего метода лечения. Особое значение при хирургических методах лечения имеют эндодонтические вмешательства, обязательное соблюдение последовательности и тщательности этапов лечения.
По данным В. Иванова и соавторов (1990) эффективность хирургических методов лечения пульпита составляет более 80% случаев.