В этой группе соматогенно обусловленных функционально-нервных расстройств на первом месте стоит астенический синдром. Наиболее характерными его признаками являются: раздражительность, «взрывчатость», повышенная утомляемость, снижение работоспособности, резкие колебания настроения, соматовегетативные включения. Астения служит фоном, на котором обычно возникают разнообразные психопатологические синдромы, а особенно фобический, ипохондрический и депрессивный. Для профилактики астенического синдрома целесообразно назначение общеукрепляющих средств (глицерофосфат кальция, фосфрен, фитин, глюконат кальция и т. п.).
Ипохондрический синдром имеет следующую структуру.
1. Наличие разнообразных, не свойственных данному заболеванию ощущений (жжение, покалывание, стягивание, сжатие, необычные боли и т. п. в любой части тела). 2. Нарушения в сфере мышления: преувеличение тяжести своего состояния, навязчивости, страхи и т. п. 3. Эмоциональные сдвиги: повышенная реактивность, неустойчивость настроения, недоверчивость, постоянное недовольство и т. п. 4. Неадекватность поведения: стремление к новым обследованиям, заключениям, способам лечения, конфликтная предуготовленность по данному поводу и т. п. Больные этой категории уходят в болезнь, «концентрируются» на ней, нередко у них наблюдается патологическое развитие личности по ипохондрическому типу.
Еще более трудную медицинскую задачу приходится решать при депрессивном синдроме, который может проявляться в широком диапазоне — от ситуативно обусловленного временного снижения фона настроения до немотивированной (так называемой эндогенной) депрессии с суицидными мыслями и тенденциями.
Внешние проявления депрессии в выраженных случаях весьма многообразны и легко уловимы: вялая шаркающая походка (или стремительная с заламыванием рук), опущенные плечи, углы рта, отсутствующий взгляд, гипомимия мышц лица, монотонная речь и т. п. Больные жалуются на безотчетную тоску, чувство тяжести за грудиной, невозможность «выплакаться» (так называемая сухая депрессия), причем эти явления более характерны для утренних часов. Нарушается ночной сон, появляются спастические расстройства пищеварительной системы, снижается аппетит, пропадает интерес к работе. Самыми грозными симптомами у больных этой категории являются идеи греховности, ущерба отношения, значения, сочетающиеся с суицидными стремлениями.
Каждый такой больной должен быть немедленно обследован врачом-психиатром. Депрессивные реакции и состояния, которые возникают на фоне психотравмирующих обстоятельств, обычно не сопровождаются перечисленными грозными симптомами. Для них типичны эмоциональный спад в моменты ключевых переживаний, ухудшение ночного сна, самочувствия, аппетита, снижение работоспособности. Больные страдают головной болью и испытывают самые различные висцеро-вегетативные ощущения.
Предупреждение депрессивного типа реагирования ничем не отличается от профилактики других ятрогений. Ситуативные депрессивные реакции исчезают сами по себе после дезактуализации ключевых переживаний или с помощью медперсонала, если переживания имели к нему отношение.