Некроз твердых тканей зуба
Некроз твердых тканей зуба часто становится причиной полной потери зубов. К его развитию побуждают местные факторы, но чаще он развивается на фоне заболеваний центральной нервной системы, нарушения деятельности эндокринной системы, хронической интоксикации организма.
Пришеечной некроз зубов может возникнуть у больных с гиперфункцией щитовидной железы, у женщин с патологией беременности, а иногда — при сочетании этих факторов. Считают, что одной из причин пришеечного некроза при тиреотоксикозе является нарушение белкового и минерального обмена.
Пришеечной некроз характеризуется образованием очагов некроза эмали на вестибулярной поверхности у шейки резцов, клыков, премоляров, реже — моляров. Сначала появляются небольшие меловые полосы с гладкой блестящей поверхностью. Постепенно размеры патологического очага увеличиваются, поверхность их теряет блеск и превращается в шероховатую, измененная эмаль начинает стираться. Обнаженный дентин имеет гладкую блестящую поверхность светло-желтого цвета.
Размеры дефекта постепенно увеличиваются. Иногда на этом участке развивается кариозный процесс.
Дифференциальную диагностику пришеечного некроза проводят с пришеечным кариесом, клиновидным дефектом.
Больного с пришеечным некрозом зубов необходимо всесторонне обследовать. Особое внимание уделяют эндокринной системе и, прежде всего, состоянию щитовидной железы. При необходимости больной должен пройти курс лечения у эндокринолога. Стоматолог проводит реминерализирующую терапию. Глубокие дефекты зубных тканей пломбируют.
Кислотный (химический) некроз зубов является следствием воздействия на ткани зуба химических веществ, которые попадают в ротовую полость.
Этот патологический процесс в зубах связан с производством неорганических и органических кислот, где техника безопасности и профилактические мероприятия выполняются на недостаточном уровне. В воздухе производственных помещений накапливаются газообразный хлористый водород и пары кислот, которые, попав в рот, растворяются в ротовой жидкости, образуя кислоты.
Клиника. Уже на начальных стадиях повреждения зубов появляется онемение и оскомина, возникают боли от температурных и химических раздражителей, а также без видимой причины. Иногда возникает чувство слипания зубов при их соприкосновении. Эти ощущения исчезают со временем в связи с изменениями в пульпе. Процесс начинается с того, что эмаль теряет цвет, становится матовой, шероховатой. Постепенно эмалевый слой утончается. Вследствие повышенного истирания тканей коронка зуба уменьшается.
Патоморфологические изменения в пульпе: значительное отложение заместительного дентина, атрофия и некроз.
Сравнительно легкие формы химического некроза зубов возникают у больных ахілічним гастритом, которые принимают с целью лечения хлористоводородную кислоту.
Основным методом ликвидации химического некроза зубов являются профилактические мероприятия: автоматизация и герметизация производственных процессов, организация полноценной вентиляции. В цехах устанавливаются колонки со щелочной водой для полосканий ротовой полости. Все
рабочие химических производств должны находиться на диспансерном учете и при первых признаках появления кислотного некроза их переводят на другую работу.
Лечение возникших повреждений включает меры, которые способствуют исчезновению симптома гиперестезии, укреплению структуры твердых тканей зуба. Используются также ортопедические методы лечения.
Травматические повреждения зубов
До повреждения твердых тканей зубов могут приводить как острые, так и хронические травмы.
Острая травма приводит к ушибу, перелому или вывиху зуба.
Ушиб зуба клинически проявляется биллю, который резко усиливается при накусывании. При повреждении сосудисто-нервного пучка могут быть кровоизлияния в пульпе, о чем свидетельствуют данные ЕОД, которые лучше проводить через 2-3 дня после травмы.
При вивихові зуба следует решать вопрос о возможности консервативного лечения. Считается, что когда сохранилось не менее половины длины целой кости вокруг зуба, то зуб можно сохранить. Для этого фиксируют зуб в альвеолі, создают ему покой (шинирование проволокой или пластмассой) определяют состояние пульпы и в зависимости от него проводят лечение осложнений.
Перелом зуба может быть таким, когда возможно консервативное лечение. Это тогда, когда состоялся отлома части коронки зуба: а) без нарушения пульпы б) с обнажением пульпы. Последнее лечится как травматический пульпит. А когда вследствие травмы пульпа остается интактной, а отломилась часть коронки, дефект ее клинически сопровождается жалобами на гиперестезию,травмирование острыми краями зубов языка, щеки, губ. При объективном обследовании такого зуба четко определяется соответствующий дефект твердых тканей.
Лечебные вмешательства при таких дефектах зависят от потери тканей. Если пульпа не оголена, то дефект твердых тканей ликвидируют с помощью композитных материалов с предварительным препарированием и наложением изолирующей прокладки. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты.
Хроническая травма твердых тканей зуба встречается достаточно часто. Она может быть связана с профессиональными факторами и другими привычками. Так появляются узоры на режущем краю резцов у музыкантов, портных, стеклодувов и т. д. такие узоры не сопровождаются болевыми ощущениями.
Лечение заключается в ликвидации дефекта. В некоторых случаях достаточно сошлифовать дефект, в других-восстанавливают форму коронки пломбированием. Важное значение имеет ликвидация травмирующего фактора.
Гиперестезия твердых тканей зуба
Под термином “гиперестезия” понимают повышенную болевую чувствительность твердых тканей зуба от действия температурных, химических и механических раздражителей. Симптом гиперестезии сопровождает многие стоматологические заболевания, в т. ч. некариозные повреждения зубов, кариес, болезни пародонта.
Причиной повышенной чувствительности твердых тканей зуба служит, наверное, обнажение рецепторных приборов дентина и цемента, вследствие чего даже слабые раздражители способны вызвать сильные болевые ощущения в зубах.
Данные литературы свидетельствуют, что боль в зубах может возникать при:
анатомическом нарушении структуры эмали (стирание, клиновидный дефект, эрозия, некроз эмали, кариес, травма);
заболеваниях пародонта, сопровождающихся обнажением шейки зуба и цемента корня;
нервно-психических болезнях, ендокринопатіях, нарушении обмена веществ и других заболеваниях внутренних органов, когда развивается системная гиперестезия, которая характеризуется болевой чувствительностью всех или большинства зубов (Ю. Федоров, 1970)
В практике стоматолога главное место отводится местному лечению гиперестезии. Предлагаемые с этой целью лекарственные средства делят на несколько групп:
Вещества, которые разрушают органическую субстанцию твердых тканей зуба. К ним относятся растворы нитрата серебра и хлорида цинка. Для устранения гиперестезии препараты применяют в виде аппликаций.
Различные пасты, в состав которых входят щелочи — гидрокарбонат натрия, карбонаты натрия, калия, магния. С помощью гладилки или ватной шарики они втираются в участки повышенной чувствительности.
Rp: Natrii carbonatis 1,0 Kalii carbonatis 5,0 Magnesii carbonatis Glycerini q.s.
M.f. Pasta.
Rp: Kalii carbonatis 2,0 Natrii hydrocarbonatis Glycerini 5,0 q.s.
M.f. Pasta.
К этой группе относятся средства, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция.
Rp: Calcii glycerophosphatis 3,0 Glycerini 1,0 M.f. Pasta.
Федоров разработал также эндогенный метод лечения системной гиперестезии, который предусматривает прием per os гліцерофосфату кальция (по 0,5 — 0,75 г 3р в сутки на протяжении 1 месяца) и витаминов в лечебных дозах (вит. С по 0,25 — 0,3 г, вит. В по 0,01 — 0,005 2-3 г. в сутки в течение 1 месяца).
Аппликации растворов или втирание паст в твердые ткани зуба не всегда дают необходимый обезболивающий эффект.
В последние годы для лечения гиперестезии применяют электрофорез лекарственных веществ — 1% раствора тиамина (вит. В), 1-2% раствора новокаина, водный раствор глицерофосфата кальция, 1% раствора фторида натрия. Хорошие результаты получены от электрофореза 10% раствора глюконата кальция с последующей аппликацией на зубы 4% раствора фторида натрия.
В.Патрикєєв (1967) для лечения гиперестезии зубов предложил применять коамид (комплексный препарат кобальта и никотиновой кислоты). Препарат вводят в переходную складку (на курс 8-10 инъекций).
Pr: Sol. Coamidi 0,1 D.t.d. in amp. N15
Раствор коамида можно применять и в виде аппликаций на участки зубов с повышенной чувствительностью, а также per os по 1 ампуле 2 г. в день в течении 15 дней.
Для уменьшения чувства боли во время препарирования кариозных полостей используют различные методы обезболивания, а именно: аппликационное (на 2-3 мин. в кариозной полости оставляют анестетик); электрообезболивание. Наилучший эффект дает инъекционный метод обезболивания, особенно с предварительной премедикацией.