Внимание, являясь психическим актом, играет роль своеобразного двухконтурного улавливателя. Внутренний контур ориентирован на восприятие сигналов со стороны соматической сферы, а внешний — более дифференцированный — на обеспечение экстеро- и интероцепции, оценку истинного, реального и абстрактного. С этой точки зрения, во внимании можно выделить два уровня: фоновый (регистрационный) и поисковый (сличительный). С их помощью осуществляется подсознательный контроль ощущений, на базе которых моделируется тот или иной показатель комфорта.
Дискомфорт, достигнув сигнального значения, трансформируется в чувство боли, которое регистрируется на уровне сознания. Пусковым механизмом для такой фиксации служит ориентировочный рефлекс «что такое?», являющийся физиологической основой для пассивного внимания. В том случае, когда боль поддерживается остропротекающим деструктивным процессом, происходит своеобразная локализация болевых сигналов, подкрепляемая сначала пассивным, а на его основе—активным вниманием. При хронической боли удельный вес активного внимания возрастает, что может сказаться не только на выраженности, но и на качестве болевого синдрома.
Фиксация болевых ощущений зависит от личностных свойств характера, «сенсорной культуры» и от разрешающих способностей активного внимания, направленного с поисковой целью внутрь (с так называемой интравертацией).
Врачи-стоматологи, основываясь на своем опыте, часто весьма удачно отвлекают внимание пациентов, снимая тем самым ориентировочную установку на боль (опускание кресла во время инъекции, прижатие мочки уха, надавливание на определенные точки и т. д.). Кроме того, у каждого взрослого человека есть свои собственные приемы дезактуализации боли (напр., отвлечение внимания, самомассаж).
Являясь особой формой психического отражения (К. К. Платонов, 1972), внимание кроме направленности имеет такие характеристики, как активность (произвольная, непроизвольная), интенсивность (высокая, низкая), широта (объем, распределение), переключение (легкое, трудное) , устойчивость и т. п.
Такие качества внимания, как переключаемость, интенсивность, устойчивость, связаны со специфическими свойствами данного индивида, а его направленность и активность являются приобретенными свойствами.
Довольно часто встречаются больные, которые по тем или иным причинам, произвольно или непроизвольно путем концентрации внимания поддерживают или усиливают те или иные симптомы, в том числе и в челюстно-лицевой области.
Была разработана система психотерапевтических приемов (В. М. Паламарчук, 1977), направленных на переориентацию активного внимания (АВ). Система апробирована на больных стоматологического профиля (Э. М. Хох лов, 1978). Эти приемы используются отдельно или в сочетании с другими в следующих случаях:
- при эстетических дефектах в челюстно-лицевой области (в том числе при дисморфофобиях);
- при фиксированном чувстве инородного тела (в том числе протезов);
- для дезактуализации дискомфорта со стороны слизистой оболочки полости рта (в том числе глоссалгий);
- для достижения гипоалгического эффекта во время стоматологических манипуляций и после них;
- в целях усиления кровообращения в челюстно-лицевой области (в сочетании с миорелаксантами);
- для дезактуализации мерицизма, эзофагоспазмов и других паторефлекторных образований;
- для профилактики невротической фиксации дискомфорта стоматологического генеза;
- в целях смягчения невротических симптомов, сопутствующих стоматологическим заболеваниям.
Подготовлено по материалам книги Нападова М.А “Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии”, Киев, Здоровье.