Лечение хронических форм периодонтита в основном сводится к ликвидации причин их возникновения, противовоспалительного и заверхівкової стимулирующей терапии в периодонте с последующим восстановлением формы и функции зуба как органа.
Проблема борьбы с одонтогенной инфекцией является актуальной, выходит за пределы стоматологии из-за того, что существует взаимосвязь между одонтогенной инфекцией и поражением других органов и систем организма. Очаги воспаления в периодонте являются источником сенсибилизации организма. Поэтому выполняемые лечебные мероприятия при периодонтите должны выходить за рамки лечения причинного зуба и активно влиять на очаг инфекции, предупреждая сенсибилизацию организма.
Выбор метода лечения хронического периодонтита зависит от степени развития местных проявлений (размер деструкции біляверхівкових тканей) и наличия очагово — обусловленного состояния пациента (эндокардит, нефрит, ревматизм и т.др.).
Существуют консервативные, консервативно-хирургические и хирургические методы лечения хронического периодонтита.
При лечении хронического периодонтита перед врачом стоят задачи, которые имели место и при лечении острого периодонтита, в частности — ликвидация воспаления в периодонте, воздействие на микрофлору корневых макро — и микро каналов, гіпосенсибілізація организма и восстановление функции зуба как органа ротовой полости. Вместе с тем, при деструктивных формах хронического периодонтита (гранулирующем и гранулематозном) возникает необходимость способствовать репаративным процессам в периодонте, что достигается путем активной заапикальной терапии.
Эффективность консервативного метода лечения хронических форм периодонтита в большой степени зависит от проходимости корневых каналов зубов. В однокорневых зубах корневые каналы хорошо проходимы, и в этом случае возможна полная обтурация канала и исключения его как источника различных раздражителей, которые поддерживают воспалительный процесс в периодонте. Таким образом, лечение периодонтита в однокорневых зубах (резцах, клыках и отчасти премолярах) в основном решается сравнительно легко. Хронический фиброзный периодонтит в этих зубах, как правило, лечится за одно посещение. Для этого после препарирования кариозной полости и полости зуба и создании адекватного доступа к корневым каналам приступают к инструментальной обработки канала: удаляют распад пульпы с помощью пульпоекстрактора с соблюдением тех же условий, что и при острых формах периодонтита, то есть под ванночкой из антисептиков и частями (порциями), чтобы не протолкнуть инфицированные массы за верхушку зуба. При необходимости производят расширение канала с помощью эндодонтических инструментов и раствора ЭДТА (для декальцинации используют 20% раствор трьохзамісної натриевой соли ЭДТА). При этом удаляется патологически измененный дентин со стенок корневого канала, что способствует не только его расширению, но и устраняет влияние биогенных аминов, создает благоприятные условия для последующей медикаментозной обработки корневого канала. Последняя проводится с помощью ватных турунд, смоченных в антисептиках, и корневых игл соответствующего диаметра. Контроль медикаментозной обработки можно выполнить с помощью раствора йодинолу: при хорошо проведенной обработке канала турунда после введения в канал не меняет своего цвета
Следующим этапом лечения является высушивание и пломбирование корневого канала соответствующим пломбировочным материалом с помощью каналонаповнювача (до верхушечного отверстия).
Заключительным этапом является наложение постоянной пломбы.
При определенных условиях в одно посещение можно вылечить и хронический гранулирующий периодонтит в зубах с хорошо проходимыми каналами. При этом следует учитывать размеры деструктивного процесса в околозубных тканях, уровень интоксикации организма и наличие свища. Если деструкция челюстной кости незначительная, общее состояние организма заметно не страдает, а на ясные свищ, то лечение может быть проведено за одно посещение. Методика лечения в этом случае (этапы лечения) ничем не отличается от только что рассмотренной, но в отличие от фиброзного, при гранулюючому периодонтите необходимо стимулировать репаративные процессы в околозубных тканях, что достигается за счет активной заапікальної терапии. Для этого после инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала раскрывают (расширяют) его верхушечное отверстие и через него воздействуют лекарственными препаратами (на турундах или с помощью физических факторов) на очаг воспаления в периодонте. Хорошие результаты дает применение за верховой диатермокоагуляции (мощность тока 6-8 Вт, продолжительность процедуры — 8 сек.) и интраканальная УВЧ-терапия (5 Вт, 3-5 мин.).
Кроме того, стимулированию регенеративных процессов в периодонте способствует выведению одонтотропних паст или даже индифферентных пломбировочных материалов за верхушку зуба при пломбировании его корневого канала.
Относительно лечения хронических форм периодонтита в зубах с трудно проходимыми корневыми каналами и при общей интоксикации организма, то оно проводится в несколько посещений и его успех зависит в значительной степени от того, насколько удалось сделать проходимыми корневые каналы. Радикальным можно считать такое лечение, когда удалось расширить и запломбировать корневые каналы за верхушку корня или хотя бы до верхушечного отверстия, когда можно надеяться на восстановление кости.
Несмотря на то, что большое количество многокорневые зубов с частично расширенными и неполностью запломбованими каналами может длительное время не беспокоить больных, рентгенологический контроль редко свидетельствует об улучшении состояния тканей, окружающих зуб: редко происходит стабилизация процесса, чаще отмечается увеличение очага резорбции кости.
В первое посещение проводят препарирование кариозной полости и полости зуба (с образованием максимального доступа к корневым каналам), удаляют максимально возможную часть распада пульпы из каналов. Полость зуба и проходные каналы обрабатывают антисептиками, ферментами и оставляют в них турунды с этими препаратами. Содержание труднопроходимых каналов удаляют частично и на устье их накладывают ватные шарики (тампоны) с фенол — формалина, резорцин-формалином под герметичную повязку.
При благоприятном клиническом течении заболевания после инструментальной, медикаментозной обработки и раскрытия верхушечного отверстия в первое посещение можно запломбировать проходимый корневой канал с предварительным проведением электрофореза (ультрафонофорезу) препаратов йода через корневой канал.
Во второе посещение после обследования больного удаляют герметичную повязку (если в первое посещение проходной канал не был запломбирован, его пломбируют), проводят максимально возможное удаление распада пульпы из труднопроходимых каналов, остатки его в непроходимой части канала обезвреживают методом электро — или фонофореза препаратов йода проводят імпрегнацію резорцин-формалиновой жидкостью (2-3 сеанса через 1-2 дня).
В последнее посещение — проходную часть труднопроходимых каналов пломбируют или накладывают на устье таких каналов резорцин-формалінову пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
В связи с тем, что клинически хронический периодонтит мало чем отличается от острого, то и его лечение вначале не отличается от терапии последнего (создание оттока экссудата через корневой канал, по показаниям — разреза ясны и назначение препаратов общего действия, физиотерапии и т.др). При стихании острых явлений проводят лечение, как при хронических формах периодонтита с пломбированием корневых каналов до или за верхушечное отверстие канала).
Хронический периодонтит может быть вылечен и за одно посещение, если есть условия, которые способствуют эффективности терапии. Это-хорошо проходимые корневые каналы (чаще всего это однокорневые зубы), показан разрез мягких тканей по переходной складке, назначение общей терапии и физиопроцедур.
Последствия лечения хронического периодонтита зависят главным образом от качества пломбирования корневых каналов. Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага резорбции кости через 1-2 года.
Консервативное лечение может быть безуспешным, когда: а) корневой канал запломбирован не полностью; б) верхушечное очаг воспаления имеет сообщение с ясенною карманом (т.из. диффузный периодонтит); в) зуб находится под повышенным функциональным нагрузкам; г) при снижении общей иммунологической реактивности организма.
В случаях неэффективного консервативного лечения применяют консервативно-хирургические (резекцию верхушки корня, коронорадикулярную сепарацию, гемисекцию и ампутацию корня, реплантацию зубов) или хирургические методы (удаление больного зуба).
При выполнении консервативного метода лечения периодонтита могут наблюдаться осложнения как во время лечения, так и после пломбирования корневых каналов.
Так, обработка каналов сильнодействующими препаратами (высокая концентрация формалина, фенола, резорцин-формалиновой смеси и др.) может привести к интоксикации периодонта. В этих случаях в каналах следует оставлять на турундах эвгенол, фурацилин, йодинол, гидрокортизон или провести электро — или фонофорез йодида калия или фермента, інтраканальну УВЧ-терапию, анод-гальванизацию и т.др.
При инструментальной обработке корневых каналов может произойти перфорация стенки канала или переломится эндодонтический инструмент в канале. Если не удается извлечь обломок инструмента, то проходят канал рядом с ним, а если и это не удается, то проводят электрофорез йодида калия или імпрегнаційний метод, проходимую часть канала пломбируют фосфат-цементом и выполняют резекцию верхушки корня. Место перфорации стенки канала следует закрыть цинк-эвгеноловой пастой или фосфат-цементом.
В отдельных случаях воспаление в периодонте может обостриться как во время лечения, так и после пломбирования зуба. В первом случае лечение сводится к созданию оттока экссудата через корневой канал (зуб оставляют открытым) , к назначению физиотерапии (УВЧ, магнито -, диадинамотерапии, флюктуоризации, гидротерапии и т. д.), обезболивающих препаратов.
После пломбирования канала может возникнуть резкая боль за счет выведения за верхушку значительного количества пломбировочного материала. В таких случаях, если не помогает физиотерапия, применяют хирургические вмешательства.
Наиболее частой причиной осложнений в виде обострения воспалительного процесса через некоторое время после лечения периодонтита является неполное пломбирование корневого канала. Для решения вопроса о целесообразности лечения такого зуба необходима рентгенограмма, по которой определяют качество пломбирования канала и материал, которым канал пломбировали. Если канал запломбирован только на 1/4-1/3 часть или и того меньше, то можно попробовать его перепломбировка.