Лікування гострого періодонтиту

Лечение острого периодонтита

Актуальность связана, во-первых, с болевым симптомом острого периодонтита, во-вторых, с тем негативным влиянием, которое осуществляет острый гнойный периодонтит на весь организм больного. Отсюда вытекают конкретные задачи, стоящие перед врачом.

Основными принципами эффективного лечения периодонтита является тщательная и осторожная механическая обработка инфицированных корневых каналов, терапия заверхівкового очага воспаления до остановки экссудации с последующим пломбированием канала

.

Лікування гострого періодонтиту

Механическая (инструментальная) обработка корневых каналов выполняется с помощью различных эндодонтических инструментов и имеет целью максимальное удаление распада пульпы и размягченного инфицированного пристеночного дентина, создание оттока экссудата через корневой канал и условий для дальнейшей медикаментозной обработки канала.

Медикаментозная обработка корневых каналов имеет принципиальное значение: основной ее целью является обезвреживание содержимого корневого канала и дентинных трубочек, благоприятное воздействие на очаг воспаления в у верхушечных тканях.

Если раньше для этого применяли концентрированные кислоты, щелочи, формалин, то сегодня от них отказались из-за недостаточной их эффективность и за то, что они вызывают необратимые морфологические изменения в тканях периодонта. Более целесообразным, и это обосновано научными исследованиями, является применение антисептиков (хлоргексидин, декамина, декаметоксин, фурацилин, фура гин, йодинол, хлорамин, хлорацид), глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон), ферменты (трипсин, лизоцим, хімопсин и др.) и антибиотики (левомицетин, эритромицин, мікроцид, мономицин, неомицин) в комбинации с ферментами, витаминами.

В последние годы для лечения периодонтита стали широко применять физиотерапию (электро-, фоно-, диадинамо — и амплипульсфорез, УВЧ, магнитотерапия, дарсонвализация, диатермокоагуляция и т. д.), которая помогает в решении основных задач, стоящих перед врачом при лечении острого периодонтита.

Эти задачи сводятся к:

а) снятие болевого синдрома;

б) предотвращения дальнейшего распространения воспалительного процесса в периодонте;

в) создание благоприятных условий для обратного развития патологического процесса в периодонте;

г) восстановление анатомической формы и функции зуба.

Лечение острого периодонтита проводят по правилам хирургии — вскрывают очаг воспаления и создают условия для оттока экссудата.

Решение основных задач при лечении острого периодонтита состоит из следующих этапов лечебных вмешательств.

Обезболивания (по показаниям) достигают с помощью разных методов, начиная с аппликационного и кончая общим (наркозом). В последние годы стали использовать электрообезболивание, нетрадиционные методы: иглорефлексообезболивание, гипноз,

аудиоаналгезию и т. д.

Для уменьшения боли при препарировании твердых тканей зуба нужно пользоваться исправными наконечниками, острыми борами, скоростными бормашинами, а больной зуб хорошо фиксировать пальцами левой руки (для уменьшения вибрации во время препарирования).

Следующий этап — препарирование кариозной полости и полости зуба — должен создать оптимальные условия для последующей инструментальной обработки корневых каналов, то есть создать хороший доступ к устьям корневых каналов с тем, чтобы эндодонтические инструменты входили в корневые каналы, не сгибаясь, и их направление совпадало с осью канала зуба.

Гострий періодонтит та його лікування

Следующий этап — удаление распада пульпы из корневых каналов пульпоекстрактором выполняется после медикаментозной обработки полости зуба и расширения корневых каналов. Особенностями этого этапа являются: а) предварительное внесение в устье корневого канала капли антисептика и б) порционное (частями) удаление содержимого канала — сначала с верхней 1/3 канала, а потом 1/2, 2/3 и до верхушечного отверстия.

Инструментальную (механическую) обработку корневых каналов начинают корневыми буравами, затем корневыми рашпилями, расширяют каналы розвертками и дрель борами. Манипуляции выполняют под ванночкой из антисептика или фермента, инструменты вводят в каналы вращательными движениями, а выводят — возвратно — поступательными. При этом не следует применять больших усилий, чтобы не сломать инструмент в канале и не протолкнуть инфицированные массы за верхушечное отверстие корневого канала.

Медикаментозную обработку корневых каналов проводят с помощью ватных турунд на корневой игле, смоченных в растворе выбранного лекарственного препарата, о которых говорилось ранее. Эффективность процедуры можно оценить с помощью раствора йодинолу: сохранение цвета турунды с йодинолом после выведения из канала свидетельствует о том, что корневой канал чистый.

Убедившись в том, что канал достаточно расширен и чист, приступают к раскрытию (расширению) верхушечного отверстия с помощью дрель бора или корневого бурава. Свидетельством достигнутой цели может быть: а) болевая реакция больного на выход инструмента за верхушку корня; б) появление экссудата в корневом канале; в) реакция зрачка глаза; г) рентгенограмма с иглой в канале.

Етапи лікування гострого періодонтиту

Повторная медикаментозная обработка корневого канала с целью создания депо лекарственных препаратов в очаге воспаления (в периодонте).

Достигают этого непосредственным введением лекарств в канал и за его верхушку на турунді или введение их с помощью физических факторов (особенно в трудно проходимых корневых каналах). При этом целесообразно использовать протеолитические ферменты, потому что они обладают противовоспалительным и противоотечным действием, им присуще расщепление мертвых участков ткани, фибринозных образований, вязкого секрета и экссудата. Ферменты усиливают иммунобиологические свойства тканей, антибактериальным действием антибиотиков (при совместном их применении), помогают фагоцитозові.

Если острый периодонтит возник вследствие токсического действия раздражающих химических препаратов, то в корневой канал и за его верхушку вводят вещества, которые являются антидотами причинных препаратов. Так, при Т. С. мышьяковом периодонтите можно использовать препараты йода, унитиола; если к воспалению периодонта привели кислоты, применяют растворы щелочей и наоборот.

В зависимости от общего состояния организма, характера экссудата и проходимости корневых каналов острые формы периодонтита могут быть вылечены в одно или несколько посещений больным врача.

Односеансовий метод лечения может быть применен при остром серозном периодонтите в однокорневых зубах, то есть при наличии хорошо проходимого корневого канала.

В этом случае после оттока экссудата и создание депо лекарств в периодонте, корневой канал высушивают и пломбируют его до верхушечного отверстия, накладывают постоянную пломбу. Для

предупреждение осложнений можно назначить физиопроцедуры (УВЧ, диадинамотерапию, магнитотерапию, дарсонвализацию, гидротерапию и т. д.).

В некоторых случаях (в военное время, когда больной не может явиться для повторного лечения и т.др.) односеансовий метод лечения можно применять и при остром гнойном периодонтите (при наличии тех же благоприятных условиях), но кроме выполнения перечисленных этапов лечебных вмешательств, обязательно назначают для внутреннего употребления анальгетики, сульфаниламиды, антибиотикотерапию, физиотерапию и делают разрез по переходной складке возле больного зуба (в кости), оставляют дренаж.

Во всех остальных случаях лечение острого периодонтита проводят в несколько сеансов.

После создания условий для оттока экссудата и выведение лекарства за верхушку корня в корневом канале оставляют турунду с одним из выбранных препаратов и зуб закрывают герметической повязкой или оставляют открытым, то есть кариозную полость закрывают ватным тампоном. Назначают (по показаниям) физиотерапию и разрез по переходной складке до кости (для оттока гнойного экссудата при наличии абсцесса). Лечение заканчивают пломбированием корневого канала до верхушечного отверстия и наложением постоянной пломбы во второе или третье посещение.

Несколько посещений нужно и при лечении острого периодонтита в зубах, имеют трудно проходимые корневые каналы.

Тактика врача в этих случаях заключается в том, что в первое посещение проводятся те же этапы лечебных вмешательств в хорошо проходимых каналах, а в трудно проходимых — для обезвреживания содержимого макро — и микро-каналов и благоприятного воздействия на очаг воспаления в у верхушечных тканях применяют імпрегнацію резорцин-формалиновой жидкостью (2-3 — сеанса по 3-5 мин.), или проводят электро-, фонофорез препаратов йода, ферментов (3-5 сеансов по 10-20 минут.), в последнее посещение на устье тяжело проходных каналов накладывают резорцин-формалиновую пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Если удалось расширить хоть небольшую часть трудно проходного канала, то эту часть канала заполняют резорцин-формалиновой пастой и заканчивают пломбированием зуба постоянной пломбой.

Если после пломбирования появляются боли, то назначают обезболивающие физиопроцедуры или введение в переходную складку в месте проекции верхушки корня 0,2-0,5 мл гидрокортизона.

В случаях, когда причиной острого периодонтита была травма, т.из. травматический периодонтит, лечение его сводится к ликвидации причины и проведению симптоматического лечения — назначению обезболивающих средств и физиотерапии. При значительной травме, которая сопровождается смещением зуба и подозрением на повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо провести ЕОД и R — графію зуба, которые и дадут основание для соответствующего лечения.

Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление. Периодонт не восстанавливается до нормального состояния, которое было до заболевания, его структура изменена в связи с появлением более грубой рубцьової ткани. Однако свои функции такой периодонт выполняет вполне удовлетворительно. Менее благоприятным последствием является переход острого воспаления в хронический процесс. Наиболее тяжелое последствие острого периодонтита — это переход в периостит или остеомиелит челюсти.

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *