Причины возникновения клиновидного дефекта изучены в недостаточной степени. Наибольшее распространение получили механическая и химическая теории.
Механическая теория объясняет возникновение клиновидного дефекта травматическим действием на шейки зубов во время чистки зубов щеткой и порошком. Подтверждением этой точки зрения является более частое повреждение зубов, выступающих из зубного ряда (клыки, резцы, премоляры), а также повреждения зубов правой стороны у левшей и наоборот.
Против этой теории свидетельствует наличие клиновидного дефекта на зубах лошадей, коров и проч., а также у людей, которые не пользуются зубной щеткой, а у людей, пользующихся зубной щеткой, далеко не у всех находят клиновидные дефекты.
Химическая теория объясняет образование клиновидного дефекта демінералізуючою действием органических кислот, которые образуются в процессе брожения остатков пищи в пришеечных участках зубов. Против этой теории свидетельствует сравнительно небольшой процент поражения людей клиновидным дефектом.
Знаменский (1905) считает, что клиновидный дефект является следствием изменений, первично возникающих в органической субстанции зубов. Д. Энтин (1938) полагал, что “наследственные или приобретенные алиментарные и нейродистрофические расстройства обусловливают моменты дискальцинації твердых тканей зуба, которые в такой степени изменяют его физическую структуру, что даже незначительное трение, приоткрытое едой, движением губ, щек и языка, будет достаточным для образования дефектов тканей”.
Клиновидные дефекты бывают одиночными, а чаще множественными, когда повреждаются симметрично несколько зубов. Как правило, дефекты локализуются на щечных (губных) поверхностях фронтальных зубов, премоляров. Язычная поверхность повреждается очень редко. Форма дефекта напоминает клин: верхняя поверхность под углом соединяется с нижней.
Заболевание развивается очень медленно, иногда на протяжении десятилетий. При начальных стадиях его развития жалобы больных могут отсутствовать, а со временем появляется боль от действия различных раздражителей: кислого, сладкого, холодного или горячего, при чистке зубов. Кроме повышенной чувствительности и боли в поврежденных зубах пациенты могут жаловаться на косметический дефект на фронтальных зубах.
Клиновидный дефект отличается от кариеса следующим: при нем может быть боль от всех раздражителей (при кариесе от химических), более медленным развитием, формой дефекта и гладкой поверхностью стенок и дна дефекта, отсутствием деминерализации и распада в глубине дефекта.
Лечение клиновидного дефекта может быть местным и общим. Местное — подразумевает стабилизацию процесса путем применения аппликаций 10% раствора глюконата Са, 2,5% р-ну гліцерофосфату Са, 2% р-ну фторида натрия, фторлака и т.др. Общее лечение сводится к назначению для приема внутрь кальційвміщуючих препаратов, фитина, вит. С, в течение месяца.
Кроме этого, больному следует рекомендовать для чистки зубов мягкую щетку, фторвміщуючі зубные пасты. При глубоких клиновидных дефектах их можно запломбировать композитными материалами с предварительным препарированием, либо покрыть зуб искусственной коронкой.
Эрозия зубных тканей
Эрозия твердых тканей зуба проявляется прогрессирующим исчезновением твердых тканей на вестибулярной поверхности. Этиология до конца не выяснена. Некоторые авторы (Порт, Эйлер, 1923) считали, что эрозия возникает исключительно от механического воздействия зубной щетки и порошка. Другие (Johnson W., 1977) возникновения эрозии связывали с чрезмерным употреблением цитрусовых. На связь эрозии твердых тканей зуба с общими заболеваниями (подагра, нервные заболевания, эндокринные сдвиги: гиперфункция щитовидной железы) указывает Ю.Максимовский (1981).
Эрозии твердых тканей зуба возникают преимущественно у людей среднего и пожилого возраста на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти; на клыках и премолярах обеих челюстей. Почти не встречается эрозия на резцах нижней челюсти и молярах.
Эрозия имеет вид овального или круглого дефекта эмали, расположенный в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое.
Постепенное углубление и расширение размеров дефекта приводит к потере всей эмали вестибулярной поверхности зуба и части дентина. При этом эрозия имеет менее правильную форму, которую сравнивают с желобоватым долотом, то есть элемент повреждения чуточку вогнутый, а края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба.
Боровский с соавт. (1978) различают 2 стадии повреждения:
начальную (эрозия эмали);
выраженную (эрозия эмали и дентина).
Ю. Максимовский (1981) рассматривает эрозии трех степеней на основе глубины повреждения твердых тканей:
1 степень (начальный) — повреждение лишь поверхностных слоев эмали;
2 степень (средний) — повреждение всей толще эмали до эмалево-дентинной границы;
3 степень (глубокий) — когда поражаются и поверхностные слои дентина.
При первых двух степенях эрозии эмаль сохраняет цвет и блестящую поверхность. Иногда при 2 и всегда при 3 степени повреждения появляется светло-желтая или коричневая пигментация в области эрозии твердых тканей зуба.
Боровский и соавт. (1978), а также Ю. Максимовский (1981) предлагают различать 2 клинические стадии эрозии — активную и стабилизированную, хотя в целом эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением. Для активной стадии типичным является быстро прогрессирующее исчезновение твердых тканей коронки зуба, что сопровождается повышенной чувствительностью пораженного участка к действию различных внешних раздражителей (симптом гиперестезии).
Стабилизированная форма эрозии твердых тканей характеризуется замедленным и более спокойным течением.
Микротвердость эмали при эрозии значительно снижается (в среднем достигает 295 кг/мм2 при норме 397,6 кг/мм2). В отличие от клиновидного дефекта и истиранию твердых тканей для эрозии зубов характерно снижение содержания микроэлементов в твердых тканях зуба (Са, Ре, Со).
Морфологическую характеристику эрозии твердых тканей исследовали П. Леус и В. Галченко (1983). Авторы, изучая шлифы зубов с эрозией в поляризационном свете, нашли существенную разницу, сравнивая характер очаговой деминерализации при начальном кариесе и эрозии. Так, если для начального кариеса характерна подповерхностная деминерализация, то для эрозии-именно поверхностная.
При изучении шлифов эмали под оптическим микроскопом на начальных стадиях повреждения наблюдается увеличение промежутков между призмами на участке их периферийных окончаний. Четко определяются линии Ретциуса. В дентине появляется прозрачная зона. Дентинные трубочки облитерированы в незначительной степени.
Дифференциальная диагностика эрозии проводится в первую очередь с клиновидным дефектом, пришеечным кариесом и некрозом эмали.
Лечение эрозии твердых тканей зуба следует проводить с учетом активности процесса и характера сопутствующего соматического заболевания.
При лечении стабилизированной формы эрозии зубов необходимо несколько процедур, направленных на депигментацию тканей. С этой целью Ю. Максимовский (1981) предлагает на протяжении 2-3 посещений обрабатывать поврежденную поверхность абразивной пастой, которая содержит в себе также до 1,23% фтора. В последующие 2 посещения на эрозию наносится фтор-гель или фтор-лак.
В активной стадии заболевания на первом месте стоит задача стабилизировать патологический процесс. Этого можно достичь, проводя реминерализирующую терапию.
Методика Ю. Максимовского (1981):
а) 3-4 ежедневных (или через день) аппликаций пасты из химически чистого гліцерофосфату Са на протяжении 15-20 мин.
б) в последующие 3 посещения на область эрозии наносят на 2-3-мин. подкисленный фтор — гель в 0,1 М растворе ортофосфорной кислоты.
в) заканчивается лечение покрытием пораженной поверхности фтор-лаком.
Боровского — П. Леуса (1978): после электрофореза на участок эрозии наносят 10% раствор глюконата кальция на 2-Зхв. накладывают тампон, смоченный 2% раствором фторида натрия.
Курс лечения эрозии — 10-15 процедур.
Есть. Волков (1983) для реминерализации твердых тканей рекомендует двухкомпонентный реминерализующий раствор, который содержит 10% раствор нитрата кальция и кислого фосфата аммония. При последовательной обработке эмали этими растворами на протяжении 5-7 процедур.
Учитывая данные. Новосельцевої (1983) о снижении содержания микроэлементов в твердых тканях зубов при эрозии, с целью комплексного лечения этого заболевания можно рекомендовать полімінерол-стандартизованный в коллоидном и солевом соотношении раствор маточнике Поморійського озера, содержащий соли магния, кальция, хлора, фтора, брома, железа и др.
Курс лечения также состоит из 15-20 аппликаций данного раствора на участок эрозии.
По данным Ю. Максимовского (1981) пломбирование зубов при эрозии малоэффективно. Это объясняется образованием дефекта возле пломбы. В связи с этим рекомендуется перед пломбированием эрозии проводить реминерализирующую терапию. Для пломбирования используют композиционные пломбировочные материалы.
Боровский и П. Леус (1978) считают улучшение гигиены полости рта и исключение из рациона пищи или хотя бы уменьшение приема кислых продуктов. Следует также рекомендовать для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки и пасты, содержащие глицерофосфат, фтор и другие микроэлементы и соли.