Туберкулезная волчанка считается самым часто встречаемым туберкулезным заболеванием. Болеют люди, которые имеют довольно крепкий иммунитет и как результат, реактивность к палочке Коха. В большинстве случаев поражается кожа лицевой области. Довольно часто поражение с кожи носа перетекает на кожу верхней губы, слизистую рта и красную кайму губ. Возможно поражение только красной каймы верхней губы. Волчанка только на слизистой рта встречается очень редко.
Чаще всего туберкулезная волчанка поражает элементы полости рта – твердое, мягкое небо, верхнюю губу, десна, а также верхнечелюстной альвеолярный отросток в области передних зубов. В этих местах возникает так называемая люпома – характерный туберкулезный бугорок, бугорок красного или красно – желтого цвета, мягкий по консистенции, в диаметре до 3 мм.
Для туберкулезных люпом в полости рта характерно расположение группами. Группы находятся по периферии поражения, в самом центре они легко лопаются, в результате чего образуются язвы, которые имеют практически безболезненные мягкие края с небольшой отечностью. Само место поражения визуально напоминает поверхностную язву, которая покрыта разрастаниями в виде папиллом, они легко кровоточат, разрастания чем то напоминают малину и покрыты налетом красно – яркого или желто – красного цвета.
Ткань кости межзубных перегородок в месте поражения разрушается, как результат зубы расшатываются, приобретают подвижность той или иной степени и выпадают. Для пораженной губы характерна сильная отечность, увеличение ее в обьеме, покрытие корочками гнойно – кровянистого характера, если корочки удалить – на их месте формируются язвы. На губах также образовываются трещины, которые беспокоят больных.
Туберкулезная волчанка имеет своеобразный свойственный только ей отличительный симптом “яблочного желе”, а также положительную пробу с зондом. Если надавить предметным стеклом на кожные покровы или на красную кайму – ткань, пораженная волчаночным процессом сначала побледнеет, затем становятся видны люпомы, которые имеют узелки желтовато – коричневого цвета, которые внешне напоминают яблочное желе. Характерен также феномен Поспелова – если надавить стоматологическим пуговчатым зондом — он свободно проваливается в люпому.
Лимфоузлы вблизи зоны поражения – подчелюстные, подподбородочные становятся более плотными и увеличиваются в объеме. Реакция Пирке, как правило, имеет положительный результат. Но в самих язвах микобактерии Коха почти не выявляются, за редким исключением, даже при многократных анализах.
Если у пациента туберкулезная волчанка протекает продолжительное время – на месте поражения на тканях формируются блестящие рубцы. Если они располагаются на губной поверхности – это приводит к сильной ее деформации, что в свою очередь ведет к трудностям приема пищи больным, нарушению речевой функции. Если не лечиться, волчаночный процесс может протекать длительное время, годами, на рубцах могут вновь возникать туберкулезные бугорки.
Довольно часто к волчанке во рту присоединяется разнообразная вторичная инфекция – кандиды, различная кокковая микрофлора. Возможно развитие злокачественного процесса в волчаночных язвах на губах и во рту, по статистике это происходит до 10% случаев.
При гистологическом исследовании находят характерные бугорки для туберкулеза с эпителиоидными клетками, лимофцитами и клетками Лангханса. Казеозный некроз, самый характерный для туберкулеза, в основном отсутствует или выражен минимально. Микобактерии Коха находятся в небольшом количестве.
Отличать элементы поражения при туберкулезной волчанке в полости рта следует от третичного сифилиса, красной волчанки, лепры. Например, при сифилисе бугорки очень плотные, края язв также плотные и ровные, при красной волчанке – мягкие, изъеденные.
Лечение проводят в специализированных тубдиспансерах, со стороны стоматолога – санация полости рта.