Хондрома
Хондрома относится к опухолям с доброкачественным течением, для нее характерно образование зрелого хряща, относительно редкая опухоль челюстей. Как правило, чаще всего располагается в переднем отделе верхней челюсти в виде изолированного узла. Может возникать и в других костях в организме человека – по типу множественного энхондроматоза, также известного как синдром Оллье.
Выделяют энхондрому, которая находится в глубине челюсти по центру и экхондрому – которая в свою очередь делится на периферическую и периостальную хондрому, которая располагается за пределами челюстей.
Для хондромы характерен медленный рост. Периферическая форма выглядит как плотное, безболезненное бугристое образование, связанное с костью. Как правило границы четкие. Длительно, по мере роста, происходит деформация не только челюсти, неба, но и непосредственно лица – верхняя губа вместе с носовой перегородкой и основанием крыльев носа приподнимаются.
Для энхондромы типично незаметное для больного развитие, в глубине костной ткани, со временем это приводит к возникновению подвижности и смещению зубов.
Ее диагностируют слишком поздно, как правило, когда опухоль разрушит кость и перейдет наружу. В большинстве случаев слизистая оболочка не претерпевает каких-либо изменений. Без лечения и при продолжительном существовании хондрома может перерождаться в хондросаркому.
Рентгенологическая картина хондромы не всегда характерна, это обьясняется неоднородной структурой опухоли и ее наложением на другие кости в области верхней челюсти. Рентгенологически определяется очаг деструкции с довольно четкими границами, внутри которого сочетаются как очаги обызвествления, так и разрежения ткани. Для экхондромы типично распространение деструкции за пределы челюстей.
Диагностика хондромы довольно проблематична. Самым точным признаком является ее локализация в переднем отделе верхней челюсти. Отличать ее нужно от остеофибромы, амелобластической фибромы.
Макроскопическая картина хондромы представляет собой дольчатое хрящевое образование с плотной консистенцией, бело-серого цвета, могут быть участки некроза или обызвествления.
Гистологически состоит из гиалинового хряща, в котором находятся хрящевые клетки. Практически отсутствуют другие клеточные элементы, нет митозов, полиморфизма, что отличает опухоль от хондросаркомы. Лечат хондрому хирургическим путем – резекция челюсти.
Хондросаркома
Относится к опухолям злокачественного характера, может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться вторично, как результат злокачественного перерождения доброкачественных хрящевых опухолей – хондромы, хрящевого экзостоза. В практике встречается довольно редко, реже, чем остеосаркома. Чаще всего болеют люди в возрасте 30–60 лет, в основном поражает передний отдел верхней челюсти, на нижней челюсти возникает очень редко.
Как правило, первым симптомом хондросаркомы является боль в зубе, затем возникновение его подвижности и смещение. Может также наблюдаться сглаженность или выбухание переходной складки. На протяжении нескольких месяцев, около полугода опухоль увеличивается в размерах, при прорыве надкостницы рост заметно увеличивается, опухолевый процесс поражает рядом стоящие зубы, которые также становятся подвижными. Возникают боли в верхней челюсти, происходит деформация лица. Слизистые и кожные покровы над опухолью растягиваются, наступает изьязвление.
Метастазирование гематогенным путем в легкие наблюдается редко и на поздних стадиях. Признаком перерождения хондромы в хондросаркому является боль и резкий рост хондромы.
Для рентген-картины хондросаркомы характерна деструкция кости, которая определяется как очаг разрежения, имеющий нечеткие границы, на фоне очага могут быть плотные вкрапления небольшого размера.
Отличать хондросаркому нужно от остеосаркомы, фиброзной дисплазии, гигантоклеточной опухоли, оссифицирующей фибромы. Самым важным является биопсия для постановки окончательного диагноза.
Лечение хондросаркомы проводят хирургическим путем, опухоль устойчива к радиотерапии.